活動名稱

項目負責人

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活動啟止日期

年 月  日 啟 至  年  月  日 止

選擇事項（在相應事項前打“√”）：

活動是否有學分: £ 是 □ 否

活動分屬: □ 校級 □ 院級 □社團

□ 其他（請說明）：

活動簡介

申請活動理由

                                  負責人簽名:

                                      年 月 日

院團委意見

                            太阳集团1088vip 簽   章

                                      年 月 日